Arteritis de células gigantes: diagnóstico y tratamiento / Giant cell arteritis: diagnosis and treatment

La arteritis de células gigantes es la vasculitis sistémica primaria más frecuente en el adulto. Es una arteritis granulomatosa de grandes y medianos vasos, que ocurre casi exclusivamente en mayores de 50 años. Este artículo revisa el diagnóstico y el tratamiento de esta entidad (AU)

Giant cell arteritis is the most common primary systemic vasculitis in adults. The condition is granulomatous arteritis of large and medium vessels, which occurs almost exclusively in patients aged 50 years or more. This article reviews the diagnosis and treatment of the disease (AU)

Drug-drug interactions and their predictors: results from Indian elderly inpatients / Interacciones medicamentosas y sus predictores: resultados de pacientes indios hospitalizados

Background: In view of the multiple co-morbidities, the elderly patients receiving drugs are prone to suffer with drug interactions since they receive a greater number of drugs. Objective: The study was undertaken to determine the prevalence of drug interactions, as well as their predictors. Method: The prescriptions of a total of 1510 inpatients were collected prospectively for 1.5 years from inpatients wards of public tertiary care teaching hospital. All the prescriptions were checked for drug interactions using the Micromedex® Drug-Reax database-2010 and Stockley’s Drug Interactions. Regression analyses sought to determine predictors for the drug interaction. Results: The patients, with the average age of 67.2 ±0.2 years, were prescribed an average of 9.15 ±0.03 medications. It was found that out of 1510 prescriptions of inpatients, 126 (8.3%) prescriptions had one or more than one drug interaction. All the identified interactions were severe in nature. The top most interacting drugs were acetylsalicylic acid and anticoagulant (n=59). The second top most interacting drug combination was clopidogrel and proton pump inhibitors (n=51). The most commonly involved drugs in interactions were C (cardiovascular system) and A (alimentary tract and metabolism). Using multivariate binary logistic regression, multiple drugs (Odds Ratio=4.5; 95% Confidence Interval: - 2.38 -9.47) and multiple diagnoses (Odds Ratio=2.6; 95%CI: -1.40 -5.57) were found to be significant predictors for drug interaction. Conclusion: The results of this study substantiate the occurrence of severe drug interactions among Indian elderly inpatients. In order to provide safer pharmaceutical care, the active involvement of clinical pharmacists is a potential option (AU)

Antecedentes: en función de las múltiples comorbilidades, los pacientes ancianos que reciben varios medicamentos son susceptibles de sufrir interacciones medicamentosas ya que reciben gran cantidad de medicamentos. Objetivo: El estudio se realizó para determinar la prevalencia de interacciones medicamentosas, así como sus predictores. Métodos: Se recogió prospectivamente la medicación total de 1510 pacientes hospitalizados de los servicios de internamiento de un hospital terciario universitario. Se revisaron todas las interacciones de los participantes usando Micromedex® Drug-Reax database-2010 y el Stockley’s Drug Interactions. Los análisis de regresión trataron de determinar los predictores de la interacción medicamentosa. Resultados: Los pacientes, con una media de 67,2 ±0.2 años, tenían prescritos de media 9.15 ±0.03 medicamentos. De las 1510 prescripciones de pacientes hospitalizados, 126 (8,3%) tenía una o más interacciones. Todas las interacciones identificadas eran de naturaleza grave. Los medicamentos más interactuante era el ácido acetilsalicílico y los anticoagulantes (n=59). La segunda combinación interactuante más frecuente era clopidogrel y los inhibidores de la bomba de protones (n=51). Los medicamentos más frecuentemente involucrados en interacciones eran del grupo C (aparato cardiovascular) y A (tracto alimentario y metabolismo). Usando la regresión logística binaria, se encontró que ‘varios medicamentos’ (Odds Ratio=4.5; Intervalo de Confianza 95%: - 2.38 -9.47) y ¿varios diagnósticos’ (Odds Ratio=2.6; 95%CI: -1.40 - 5.57) eran predictores significativos de las interacciones medicamentosas. Conclusión: Los resultados de este estudio demuestran la aparición de interacciones medicamentosas graves entre los pacientes indios hospitalizados. Para proporcionar una atención farmacéutica más segura, el empleo de farmacéuticos clínicos es una opción posible (AU)

Inhibidores de la bomba de protones en pediatría / Proton pump inhibitors in pediatrics

En los últimos años el uso de los inhibidores de la bomba de protones(omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol y esomeprazol), en pediatría es cada vez más frecuente; sin embargo los ensayos clínicos realizados son escasos. El objetivo de este trabajo es analizar la bibliografía publicada sobre este grupo de fármacos en niños y hacer una revisión de su utilización en los últimos siete años. De todos ellos, omeprazol y lansoprazol son los que cuentan con mayor número de estudios, en concreto de omeprazol se han encontrado 122 citas bibliográficas y de lansoprazol 34 citas bibliográficas, que incluyen estudios que demuestran una buena tolerancia y eficacia. El resto de fármacos de la serie cuenta con muy pocos estudios. Las patologías que motivaron la prescripción fueron principalmente erradicación de Helicobacter pylori, reflujo gastroesofágico y esofagitis. El número de pacientes incluidos en los estudios revisados es muy heterogéneo, desde 8 a 122 y las edades estaban comprendidas entre 8 días y 17 años. Por otra parte, cabe destacar la inexistencia de formulaciones adaptadas a la población pediátrica y la dificultad que supone su administración, sobre todo a los pacientes de menor edad. Como ocurre con otros muchos fármacos, sería necesario realizar ensayos clínicos que determinaran todos los parámetros farmacológicos en los distintos grupos de edad, y así permitir una administración segura y eficaz, así como su autorización por los diferentes registros sanitarios

In last years the use in the pediatric area of proton pump inhibitors (omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole and esomeprazole) is more often, nevertheless the clinical trialscarried out are poor. The aim of this work is to analyse the bibliography published about this kind of drugs in children and to make a revision of its use in the last seven years. More studies with omeprazole and lansoprazole have been developed, to be exact omeprazole and lansoprazole is present in 122 bibliographic appointments and 34 for lansoprazole, which include studies that demonstrate a good tolerance and efficacy. The remaining proton pump inhibitors count with very few studies. The main therapeutic indications were the eradication of Helicobacter pylori, gastroesophageal reflux disease and esophagitis. The number of patients included in the reviewed studies is quite heterogeneous, from 8 to 122 and the age range between 8 days and 17 years. On the other hand, it could be highlighted the non-existence of formulations adapted to the pediatric population and the difficulty of administration specially in the youngest patients. As in many other drugs, it would be necessary to carry out clinical trials in order to determinate the pharmacologic parameters at difference ages, which will allow a safe and effective administration, and its authorization by all Health Authorities

Evolución en el tratamiento de la úlcera péptica / Evolution in peptic ulcer

Cuando en 1983 se confirmó que H. pylory era la causa del 100 por ciento de las úlceras duodenales y del 80 por ciento de las úlceras gástricas, el tratamiento de estas enfermedades relacionadas con la secreción ácida del estómago sufrió un importantísimo cambio. Así, de ser tratadas de forma sintomática; han pasado a ser tratadas como una enfermedad infecciosa mediante el empleo conjunto de un antiácido y antibióticos. En este trabajo de revisión se pretende describir y resumir cómo ha ido cambiando el tratamiento de estas enfermedades, hasta ahora crónicas, en los últimos años (AU)

¿Ha disminuido la incidencia de la cirugía por estenosis pilórica péptica en el último cuarto de siglo? / Has the incidence of peptic pyloric stenosis decreased in the last 25 years?

Introducción. Aunque existe un descenso muy importante de la cirugía por úlcera duodenal no complicada, no es bien conocido el efecto que la generalización de su tratamiento médico ha ocasionado sobre las complicaciones (hemorragia, perforación y estenosis) de la úlcera. En este trabajo, estudiamos la evolución de la incidencia de cirugía por estenosis pilórica péptica (EPP) por úlcera duodenal durante un período de 25 años. Pacientes y métodos. Un total de 158 pacientes intervenidos con el diagnóstico de EPP durante 25 años, incluidos en una misma área geográfico-sanitaria. Se cuantificaron los casos intervenidos anualmente y se agruparon en períodos de 5 años para su comparación estadística basándonos, aproximadamente, en la introducción de los antihistamínicos H2 e inhibidores de la bomba de protones en nuestro medio. Resultados. El número de casos intervenidos por año muestra un descenso progresivo durante los 25 años considerados, encontrando un descenso significativo desde 1991. Conclusiones. Existe una diferencia significativa entre la indicación del tratamiento quirúrgico por EPP en los años previos y posteriores al uso de los inhibidores de la bomba de protones y el tratamiento erradicador de Helicobacter pylori (AU)

Mecanismos de agresión y defensa de la mucosa gástrica en el paciente críticamente enfermo y sus posiblidades de manejo terapéutico

Se revisan algunos de los factores relacionados con el daño que se observa en la mucosa gástrica de pacientes sometidos a injuria aguda, analizándose los mecanismos de agresión, cinetica celular, perfusión, barrera mucosa. Finalmente se discuten algunas posibilidades terapéuticas